премедикация в эндоскопии

Описанные основные патофизиологические механизмы должны находить свое отражение в действиях и назначениях врачей-анестезиологов.

Существенным фактором является адсорбция углекислого газа брюшиной. Поступая в кровь, С02 под действием карбоксиангидразы эритроцитов превращается в угольную кислоту, которая оказывает прямое влияние на дыхательный центр, хеморецепторы сино-каротидной зоны. Неадекватное выведение газа легкими может привести к развитию гипер-капнии и дыхательного ацидоза. Угнетение функции легких происходит также в результате поднятия диафрагмы и сдавления легких.

При превышении этих показателей отмечается сдавление нижней полой вены, что ведет к нарушению притока крови к сердцу, а следовательно, и к уменьшению минутного объема кровообращения. На это сосуды реагируют спазмом с повышением артериального давления. Уменьшается периферический кровоток во всех органах и тканях, включая почки. Раздражение рецепторов n.vagus приводит к возникновению аритмий.

Вдувание С02 в брюшную полость вызывает различные реакции. В большей степени это зависит от уровня внутрибрюшного давления. Обычно здоровый организм адекватно переносит пневмоперитонеум с внутрибрюшным давлением до 12 15 мм рт. ст.

Лапароскопические операции выполняются под общим обезболиванием с проведением ИВЛ в условиях пневмоперитонеума. Именно инсуффляция газа, а это чаще всего С02, вносит свои коррективы в анестезиологическое ведение таких больных.

4. Для профилактики возможных осложнений со стороны спавшегося легкого некоторые авторы (C.Dickman, 1998) предлагают следующую методику: двусторонняя интубация легких с односторонней вентиляцией на противоположной стороне. Спавшееся легкое периодически вентилируют в течение нескольких минут на каждый час операции. После окончания вмешательства спавшееся легкое снова вентилируют аппаратом ИВЛ, а затем проводят рентгенографию легких с целью контроля его расправления.

3. Во время торакоскопических вмешательств нежелательно пользоваться ингаляционными анестетиками, так как они обедняют кислородно-воздушный поток,что особенно важно при односторонней вентиляции легких. Поэтому предпочтительно внутривенное общее обезболивание.

2. Операции выполняются в положении больного на здоровом боку.

1. Общее обезболивание с односторонней вентиляцией легких и дополнительное местное обезболивание в местах постановки торакопортов.

К особенностям анестезиологического ведения больных во время торакоскопических операций следует отнести:

интпраоперационные: сложность хирургического вмешательства, длительность процедуры, стабильность гемодинамики, температура тела. Выбор анестезии зависит от вида вмешательства. При пункционных эндоскопических операциях чаще всего используется местная анестезия с премедикациеи, однако допускается применение общей анестезии.

предоперационные: общее состояние больного, сопутствующая патология;

На анестезиологическое обеспечение во время операции влияют следующие факторы:

Премедикация каждому больному определяется индивидуально, в зависимости от состояния его организма, течения болезни, с учетом факторов операционного риска.

Премедикация перед эндоскопической операцией. Выбор метода премедикации перед эндоскопической операцией.

Добро пожаловать в раздел "Хирургия."

Остальные разделы:

Хирургия живота:

Неотложная хирургия:

Премедикация перед эндоскопической операцией. Выбор метода премедикации перед эндоскопической операцией.